Amélioration de la couverture vaccinale : actualisation juillet 2010

Contexte : Réel problème de santé publique qui relève de l’organisation des soins, (continuité des soins, prévention individuelle et collective, information des familles ; et concerne divers professionnels de santé (PS), en particulier les médecins généralistes (MG), infirmiers (IDE), sages femmes, et pharmaciens, et les patients ; à partir d’un support informatisé.

Objectif : améliorer la couverture vaccinale des usagers par un protocole pluridisciplinaire commun ; 5 sous - objectifs

1.Actualiser, annuellement, les connaissances des professionnels de santé concernant les nouveautés du calendrier vaccinal (parution du BEH fin avril et juin).

2.Améliorer la traçabilité des vaccinations individuelles quelque soit l’âge (perte de carnets de santé de l’enfant ou de vaccination de l’adulte assez fréquentes).

3.Sensibiliser tous les professionnels de santé aux relances des usagers concernant leur couverture vaccinale.

4.Poursuivre l’effort concernant vaccination rougeole, rubéole, oreillons (RRO) pour atteindre 95 % de vaccinés avant l’âge de 24 mois.

5.Prendre en compte de façon spécifique les situations à risque particulier (risques professionnels, voyageurs, grossesse, immunodéprimés et allergiques).

Dix messages clés issus des recommandations, gradés : R : « recommandé» (Gr A ou B, recommandation ou strong recommandation) ; RN : « recommandé de ne pas » (Grade A ou B, no recommandation) ; O : « option » : prescription laissée à l’appréciation du prescripteur et en fonction du patient (Grade C ou X). Quatre messages modifiés : 

1.Vaccination systématique, 1 dose, contre le méningocoque C entre 12 et 24 mois. Rattrapage recommandé chez l’adulte de moins de 24 ans. R ;

2.Passage du pneumocoque 7 valences pour le Pn 13 valences, possible en cours de vaccination ;

3.Privilégier l’usage de vaccin hexavalent lors de la primo-vaccination du nourrisson. R ;

4.Il est recommandé de ne pas pratiquer de rappel anticoquelucheux à 5 ans. RN ;

5.Penser à pratiquer un rappel unique de coqueluche acellulaire à dose réduite (ca) chez l’adulte, simultanément au rappel dTP, à au moins 2 ans d'intervalle du précédent dTP. R ;

6.Dans le doute sur la date de la dernière vaccination dTP chez l’adulte ne pas hésiter à revacciner  (pas de problème de tolérance). Rappel dTP recommandé tous les 10 ans (diphtérie dose réduite). R ;

7.Vaccination contre l'encéphalite à tiques recommandée pour tout voyageur séjournant en zone d'endémie, rurale ou forestière, du centre Europe du printemps à l'automne. Trois inj M0, entre M1 et M3 puis entre M5 et M12, Présentation spécifique pédiatrique à partir de 1 an. R ;

8.Grossesse : vaccinations à envisager en fonction du risque infectieux encouru, VAT, Polio et grippe possibles, vaccins vivants atténués déconseilles rubéole, rougeole, oreillons, tuberculose, fièvre jaune cependant recommandée si séjour en zone endémique ;

9.Aucune vaccination, réalisée par mégarde ne justifie d'interrompre la grossesse. RN ;

10.Risques professionnels : secteurs concernés : santé, médicosocial, social, administration pénitentiaire et les professionnels intervenants dans les écoles maternelles ;

11.Vaccination papillomavirus des JF, intéressante dans la prévention des lésions du col, sans preuve actuelle sur la prévention du cancer du col. Laissée en option après dialogue médecin-jeune fille (-parents). O.

Vingt deux critères de suivi correspondant aux 22 vaccinations retenues à partir de la source BEH : chaque injection est datée et l’effecteur est identifié dans la fiche de suivi.

Trois outils patients : tableaux de vaccination INPES ; 2 calendriers enfants et adultes ; une fiche questions-réponses remis lors d’un entretien spécifique.

Une fiche de suivi, création Excel HAS, partagée par tous les PS synthétise, à elle seule, les actualisations de connaissance (32 reminders) des alertes basées sur des calculs automatiques des prochaines injections de chaque vaccination. Un argumentaire long, contenant la justification des choix effectués et tous les éléments du protocole en Word.

Résultats du test : 19 fiches de suivi ont été remplies par 1 à 2 professionnels de santé (PS) différents : 7 MG et 5 IDE. 27 dossiers et 8 questionnaires de faisabilité et d’acceptabilité ont été analysés. Points forts, un support commun à tous les PS et au patient. les patients et les PS autres que les MG ont trouvé ces outils intéressants et pratiques, surtout pour les adultes à risques, et les rappels des vaccins dTP chez l’adulte sans risque particulier. Suggestions d’amélioration de la fiche de suivi et du carnet dans un sens plus ludique. Outil manquant : un « post-it » de rappel de la prochaine vaccination.

Mesure d’impact : Chaque vaccination peut faire l’objet d’un indicateur de suivi : Tenue d’un registre des différentes vaccinations ex : taux de vaccination dTpolio chez l’adulte, de RRO chez l’enfant, antigrippale chez la personne âgée et/ou à risque. Pourcentage d’interventions d’information réalisées chez les patients réticents aux vaccinations. Nombre de séances d’information collective concernant les vaccinations réalisées par an, etc.

Ce protocole d’amélioration de la couverture vaccinale est actualisé chaque année après analyse des nouveautés du BEH.

Sources : (BEH) www.invs.sante.fr, ou via Google « BEH ». Actualisation du calendrier vaccinal 2010. –n°14-15 : 121-71. Recommandations pour les voyageurs 2010 : 21-22 : 225-34. Calendrier vaccinal 2008 : n°16-– 20/04/2009 – n°16-17- calendrier vaccinal 2009. – 02/06/2009 – n°23-24- recommandations sanitaires pour le voyageur. – 22/04/2008 – n°16-17- calendrier vaccinal 2008.